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经口内镜下贲门括约肌切断术(POEM)治疗贲门失迟缓

时间:2011-07-15南方医院消化内科  作者:xhzl查看次数:19537

贲门失迟缓是食管缺乏蠕动和食管下端括约肌松弛不良引起吞咽困难、食物停滞和近端食管扩张。目前国内外治疗贲门失迟缓的主要方法有:1、扩张治疗。气囊扩张是目前最主要的非手术治疗方法。2、内镜下注射A型肉毒杆菌毒素;3、内镜系微波切开及硬化剂注射治疗;4、外科手术Heller肌切开治疗。以上治疗方法短期效果明显,但远期效果差,经常复发,且气囊扩张也有穿孔、出血等风险。随着新医疗技术及设备的不断涌现,微创概念的深入,日本Inoue等人受经自然孔道内镜手术(NOTES)理念的启发,于2009年采用经口内镜下贲门括约肌切断术(POEM)治疗贲门失迟缓获得成功,随访1年效果明显,无严重手术并发症。
经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)是通过在距离胃食管连接部以上月8-10cm通过粘膜下剥离,建立粘膜下隧道至胃食管连接部以下约3cm,暴露食管环形肌层,然后以三角刀或HOOK刀切断胃食管连接部以上5-8cm,以下3cm的食管贲门环形括约肌,达到缓解贲门失迟缓的目的,切断环形肌层以后,退出内镜,以钛夹封闭隧道口。该技术由于彻底切断食管下端环形括约肌,因此症状缓解明显,不易复发,近期以及远期疗效均较好。同时相比外科手术,具有微创的特点,患者恢复较快。另外由于保留了粘膜层,即使在切除过程中出现食管穿孔,亦可轻松封闭隧道口,达到闭合穿孔的目的。因此,相比传统治疗贲门失迟缓等方法,POEM治疗贲门失迟缓具有近远期疗效好,微创、并发症少,患者恢复较快等特点,对于贲门失迟缓尤其是重度贲门失迟缓的治疗具有很好的治疗应用价值。
我科龚伟博士在熟练开展ESD技术以及前期动物实验的基础上,已完全掌握这项新技术,在今年626日召开的“2011南方消化论坛”上,成功进行了1POEM的手术表演。该患为28岁女性,因贲门失迟缓行球囊扩张术,3月后复发,术前吞咽困难、不能进食,行POEM术后第二天可顺利进全流食,吞咽困难症状明显改善,目前在严密随访中。

 
 
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